103 дня за решеткой. Катерина Борисевич
Коронавирус: свежие цифры
реклама
  1. Вот почему он стоит больше 100 тысяч евро. В Минск привезли первый Mercedes S-класса нового поколения
  2. Какой будет погода весной и стоит ли прятать теплые пуховики в марте
  3. Суды над журналистами, маникюр прокурора, морозы и снег. Февраль-2021 — в фотографиях TUT.BY
  4. «Пары начинались в 3 утра». Белорусы, которые учатся в Китае, не могут вернуться в вуз
  5. Прививать всех желающих от COVID-19 начнут в апреле. Вакцина будет от белорусского предприятия
  6. Приговор по делу о «ноль промилле»: полгода колонии журналистке TUT.BY и два года с отсрочкой врачу
  7. «Проверяли даже на близнецах». В метро запустили оплату проезда по лицу. Как это работает
  8. Был боссом Дудя, построил крутой бизнес в России, а сейчас помогает пострадавшим за позицию в Беларуси
  9. «Готовились к захвату зданий в Гомеле». СК — об экстрадиции Тихановской и деле в отношении ее доверенных лиц
  10. Латушко ответил жене Макея: Глубина лицемерия и неспособность видеть правду и ложь просто зашкаливает
  11. Горбачев: Я не раз говорил, что Союз можно было сохранить
  12. Минчанка из списка Forbes отсидела 20 суток и рассказала о «консервативном патриархате» в Жодино
  13. Получающих зарплату «в конвертах» планируют привлекать по «административке»
  14. Жуткое ДТП в Волковысском районе: погибли три человека, в том числе новорожденный ребенок
  15. «Единственным справедливым решением был бы оправдательный приговор». Заявление TUT.BY по делу «ноль промилле»
  16. Водители жаловались, что после поездки по М10 не могут отмыть машины. Вот что рассказали дорожники
  17. Лукашенко рассказал о подробностях переговоров с Путиным
  18. Минское «Динамо» проиграло СКА в первом матче Кубка Гагарина
  19. Беларусбанк вводит лимиты по некоторым операциям с банковскими карточками
  20. Что известно о «собственной ракете для „Полонеза“», которую создали в Беларуси
  21. Нет ни документов, ни авто. В правительстве объяснили, как снять с учета такую машину, чтобы не платить налог
  22. Чиновники обновили базу тунеядцев. С мая с иждивенцев будут брать по полным тарифам за отопление и газ
  23. Ватные палочки, серные пробки. Врач — о том, из-за чего еще слух может стать хуже
  24. С 2 марта снова дорожает автомобильное топливо
  25. Суд по делу «ноль промилле», новые задержания, планы по экстрадиции Тихановской. Что происходило 2 марта
  26. В Витебске увольняют Владимира Мартова — реаниматолога, который первым в Беларуси честно говорил о ковиде
  27. «Шахтер» впервые стал обладателем Суперкубка Беларуси, победный пенальти забил вратарь
  28. «Радуюсь „мягкому“ приговору для невиновных людей». Известные белорусы — о приговоре врачу и журналисту
  29. Виктор Лукашенко получил звание генерал-майора запаса. Предыдущее его известное звание — капитан
  30. «Деревня умирает! Здесь живут 4 человека — и все». История Анатолия, который работает в автолавке


"Здоровые люди" (24health.by), Ольга Стружинская

Как вовремя заметить, что развивается сахарный диабет? Кому нужно быть начеку? Почему болезнь «молодеет»? На эти и другие вопросы читателей порталов «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY ответили профессор кафедры эндокринологии БГМУ Алла Шепелькевич и главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Анжелика Солнцева.

  • Имя
    Алла ШепелькевичПрофессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель БОМО «Эндокринология и метаболизм»
  • Имя
    Анжелика СолнцеваПрофессор 1-й кафедры детских болезней БГМУ, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава

Гестационный диабет, ожирение и другие факторы риска

В каком случае можно попросить участкового терапевта выписать направление на гликированный гемоглобин? У близких родственников были случаи диабета. Если у меня нет лишнего веса, анализ на глюкозу в пределах нормы — повод для отказа?

Алла Шепелькевич: Положительный и прогностически очень важный фактор — нормальная масса тела, существенно снижает у вас риск развития сахарного диабета 2 типа. Основанием для назначения любых обследований является наличие медицинских показаний. Определение гликемии натощак является самостоятельным методом лабораторного подтверждения (или исключения) диагноза «сахарный диабет» и не требует дополнительного определения уровня гликированного гемоглобина.

Моя мама болеет диабетом 2-го типа, мне 47 лет (женщина). Уровень сахара колеблется на верхних границах нормы, избыточного веса нет, физическая активность высокая, быстрых углеводов не ем. Есть ли у меня шанс избежать сахарного диабета?

Алла Шепелькевич: Как практикующий врач, хочу отметить, что вы очень своевременно задаете этот вопрос! Для оценки риска развития сахарного диабета 2 типа существует шкала FINDRISK, благодаря которой, вы можете легко оценить свой индивидуальный риск. Важна ваша приверженность здоровому образу жизни и наблюдение за уровнем гликемии, именно этот подход позволит вам максимально снизить риск заболеть сахарным диабетом.

Мужчина, 32 года, ИМТ 30. Около 10 лет назад в анализах крови глюкоза была по верхней границе нормы. Принял меры — ограничил сладкое, добавил больше физической активности. На данный момент глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Сахарный диабет у бабушки по отцовской линии. Насколько критичны для организма периодические «срывы» на сладкое в большом количестве в среднем раз в неделю?

Алла Шепелькевич: В вашем случае полезно рассматривать все составляющие здорового образа жизни: адекватную физическую активность, полноценное сбалансированное питание, проанализировать режим отдыха и работы. Возможно, в этом случае вам будет легче понять и устранить причины «срывов в большом количестве на сладкое». Прием большого количества рафинированных углеводов приводит к перегрузке работы бета-клеток поджелудочной железы и при наличии других факторов усугубляет риск развития сахарного диабета.

Фото: pixabay.com
Фото: pixabay.com

У меня бывают случаи, когда я выпиваю 0,5 литра воды за ночь. А сейчас ещё потею ночью и приходиться вставать, чтобы переодеть мокрую майку…

Алла Шепелькевич: Не совсем понятен вопрос, но в любом случае, если вас беспокоит избыточное потребление жидкости или повышенная потливость, необходимо проконсультироваться с врачом по месту жительства и наметить план обследования.

Сейчас часто можно услышать, что болезни «молодеют». Применимо ли это утверждение к сахарному диабету? В чем причина?

Анжелика Солнцева: На протяжении последних лет в Беларуси отмечено увеличение общего количества детей с СД 1 типа. Так, в 2015 году в республике было 1860 детей с СД 1 типа, на начало 2020 года — 2438 детей. Последние четыре года сохраняются высокие показатели первичной заболеваемости СД 1 типа у детей 19,4 на 100 тыс. населения — преобладающего у детей нашей республики. Аналогичная тенденция характерна и для большинства развитых стран Европы: отмечается ежегодное повышение заболеваемости СД типа 1 на 3−4% в детской популяции.

СД 1 типа у детей неоднороден по своей природе: 90% случаев — это аутоиммунное заболевание, которое может манифестировать в разном возрасте. В настоящее время в Беларуси отмечается смещение пиков манифестации заболевания СД 1 типа в более юный возраст. По данным Республиканского регистра за 2019 год более чем в половине всех случаев заболевание было впервые выявлено у детей в возрасте от 0 до 10 лет, из них у детей до 4 лет — в 18%.

Однозначно сказать, какая причина лежит в основе такого «омоложения» детского диабета на сегодняшний день, нельзя. Мы говорим о том, что его развитие обусловлено сочетанием генетической составляющей и действием неблагоприятных факторов внешней среды. А их достаточно много. Это и питание ребенка в грудном возрасте, раннее введение смесей на основе коровьего молока и продуктов, содержащих глютен; энтеровирусные инфекции, дисбаланс витаминов, особенно D, изменение микрофлоры кишечника, ряд химических веществ, т.н. дизраптеров — соединений, которые способны связывать ядерные рецепторы. У детей с CД выявляется повышение уровня этих соединений в организме, что рассматривается как маркер восприимчивости к развитию диабета 1 типа. Еще один интересный факт: дети с СД 1 типа, начиная с 5 лет, имеют более высокий индекс массы тела по сравнению со сверстниками без диабета. Именно ожирение сегодня является «ускоряющим фактором» для развития этого заболевания в детской популяции.

Часто у детей с аутоиммунным СД 1 типа есть и другие аутоиммунные нарушения — эндокринные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит со снижением или повышением функции щитовидной железы), желудочно-кишечные проявления (целиакия — непереносимость глютена в пшенице, овсе, ржи и ячмене), заболевания кожи (витилиго, алопеция), грибковые поражения кожи и слизистых.

СД 1 типа имеет сильный генетический компонент. Риск и возраст манифестации СД 1 зависят от комбинации многих предрасполагающих и защитных локусов особой системы гистосовместимости.

Фото: pixabay.com
Фото: pixabay.com

Генетическая предрасположенность к заболеванию при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды приводит к изменению состояния иммунной системы организма. В результате организм начинает воспринимать свои бета-клетки (клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин) как чужеродные и защищается от них, вырабатывая особые антитела (диабет-ассоциированные; такой же процесс происходит при защите от инфекции), что приводит к разрушению этих клеток. Бета-клетки обычно частично восстанавливаются через определенное время, но если «атаки» повторяются вновь, то клетки полностью погибают, и это приводит к абсолютному дефициту инсулина и развитию СД.

Хотелось бы узнать, стоит ли опасаться СД если уровень глюкозы в крови чаще всего 4,7−5,5 ммоль натощак? Мне 31 год, избыточного веса не имею, наследственность СД не отягощена.

Алла Шепелькевич: Те факты, которые вы описали, позволяют говорить об отсутствии наследственной предрасположенности к развитию сахарного диабета, приверженности к здоровому образу жизни (учитывая нормальную массу тела) и нормальных показателях гликемии, то есть вы в группе низкого риска диабета. Так держать!

Предотвратить уже не получилось, поэтому прошу дать советы по таким вопросам: Какие препараты дополнительно нужно принимать обязательно и регулярно, в том числе содержащие витамин Б12, а какие — курсами? Какие препараты порекомендуете для сосудов и разжижения крови? Чем поддерживать почки и поджелудочную? Насколько допустим прием Жанина наряду с метформином? Какой объем жидкости должен проходить через организм в сутки? Чем поддерживать иммунитет, чтобы реже развивался кандидоз?

Алла Шепелькевич: Перечисленные Вами вопросы включают многие разделы медицины и подробные ответы займут не одну страницу. В то же время, поскольку диагноз сахарного диабета 2 типа выставлен у Вас недавно, это обусловливает большое количество вопросов (и это хорошо!) в незнакомой для вас сфере. Вашим лечащим доктором по вопросам сахарного диабета официально является врач-терапевт или врач общей практики, в случае если у него возникают сомнения по тактике лечения, терапевт имеет право направить вас к эндокринологу. Для успешного лечения диабета, необходимо понимание ваших индивидуальных причин его развития и особенностей лечения именно у Вас, а для этого очень важным принципом лечения является обучение в «Школе диабета», поэтому уточните у лечащего врача расписание и форму работы региональной «Школы диабета», а также используйте дистанционные методы обучения, например, информацию, размещенную на портале 24health.by.

Мне 23 года. В октябре выставили диабет 2-го типа, вызванный приемом гормонов (метилпреднизолон). После проведенного лечения, по утрам низкий уровень сахара в крови. Начала на ночь кушать медленные углеводы, постепенно вернулась к питанию здорового человека. Сахар выше 6,6 не поднимается в течение дня, но натощак низкий. При этом самочувствие страдает. Подозревают системное поражение организма (аутоимунный процесс), к сожалению, пока не выяснили что. Скажите пожалуйста, это может быть от того, что вводили инсулин, и поджелудочная сейчас так усиленно работает? Либо какие обследования необходимо сделать ещё?

Алла Шепелькевич: Исходно, прием глюкокортикостероидов может быть причиной развития специфического типа диабета («стероидного»), в то же время возможно и сочетание факторов риска в развитии сахарного диабета. Описанных Вами данных недостаточно для детализации лечебно-диагностической тактики. В настоящее время областные эндокринологические диспансеры работают в штатном режиме, поэтому Вам нужно обратиться на консультацию к эндокринологу (по направлению терапевта или врача общей практики) на областной специализированный уровень, где на основании имеющихся данных Вам предложат необходимые методы обследования, в том числе с привлечением врачей других специальностей.

Фото носит иллюстративный характер.

Мне 68 лет. Пью метфармин. Когда его принимаю, начинается диарея. Может лучше перейти на другой препарат? Уровень глюкозы 6,3 -6,7 ммоль. Гликированный гемоглобин — 5,9. Как часто нужно сдавать эти анализы?

Алла Шепелькевич: Не совсем понятно, выставлен ли вам диагноз сахарный диабет 2 типа. Если да, то принимать метформин нужно. В случае непереносимости, наличия диареи, связанной именно с приемом препарата, нужно сообщить об этом врачу терапевту или врачу общей практики для назначения метформина другого производителя. Также врач предоставит вам направление на определение гликированного гемоглобина один раз в 6 месяцев. В домашних условиях вам необходимо контролировать уровень глюкозы с использованием глюкометра. Можно использовать «лестничный» метод — определение гликемии один раз в день, но в разное время в разные дни (например, в понедельник до завтрака, во вторник до обеда и т.д.). Для более детальной информации по питанию, образу жизни и вопросам самоконтроля уточните у лечащего врача о работе региональной «Школы диабета», а также повышайте ваш уровень знаний с использованием дистанционных методов обучения, например, информации, размещенной на портале 24health.by.

Когда нужно бить тревогу: в случае если сахар постоянно повышен или если хотя бы один раз был его повышенный показатель?

Анжелика Солнцева: В большинстве случаев СД 1 типа у детей диагностируют при наличии классической триады симптомов заболевания и 2-х кратно выявленной глюкозы крови более 7,0 ммоль/л натощак и 11,0 ммоль/л после приема пищи (пищевой нагрузки). Возможно и однократное случайное выявление уровня глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л, что наряду с историей заболевания и клиническими признаками позволит с высокой вероятностью предположить СД 1 типа.

При отсутствии явных симптомов СД или наличии легкой симптоматики случайно выявленная гипергликемия или гипергликемия, обнаруживаемая в условиях стресса (инфекционного, травматического и пр.), может быть транзиторной.

Для подтверждения диагноза в сомнительных случаях показано проведение нагрузочного теста (глюкозотолерантного) теста, исследование уровней инсулина (до начала инсулинотерапии) или С-пептида. Значения инсулина и/или С-пептида ниже референсных значений подтверждают СД 1 типа, а нормальные значения не всегда позволяют исключить заболевание, так как разрушение бета-клеток может происходить с разной скоростью. Возможно исследование диабет-ассоциированных антител.

Был гестационный диабет. После беременности прошел и анализы хорошие. Каков риск/вероятность что в будущем может развиться диабет второго типа? Является ли гестационный диабет своего рода предвестником, или связи нет? И как часто в этом случае необходимо делать анализ крови на сахар, или какие-то другие анализы?

Алла Шепелькевич: Гестационный сахарный диабет является установленным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако более полное представление о вашем индивидуальном риске сахарного диабета 2 типа вы можете составить, заполонив шкалу FINDRISK. На основании полученных данных о риске, вы сможете детализировать необходимость и кратность контроля гликемии, а также объем профилактических или лечебных мероприятий.

COVID-19 и сахарный диабет

Каковы особенности течения COVID-19 у лиц, страдающих СД1?

Фото: Александр Васюкович, TUT.BY
Фото носит иллюстративный характер. Фото: Александр Васюкович, TUT.BY

Анжелика Солнцева: Является ли восприимчивость у детей с СД 1 и 2 типов к тяжести заболевания большей в случае COVID-19 или просто отражает высокий риск, связанный с диабетом, пока остается неясным. Обнадеживают результаты научных публикаций о том, что дети и молодые взрослые с СД или без него лучше справляются с инфекцией COVID-19.

Говоря о рисках при детском диабете, необходимо, во-первых, разграничить риск инфицирования и, во-вторых, прогрессирования инфекционного процесса до тяжелого (критического) уровня, требующего интенсивной терапии. На сегодняшний день установлено, что дети с хорошим метаболическим контролем СД (показатель долговременного метаболического контроля — гликированный гемоглобин не превышает 7,5%) не подвержены повышенному риску заражения COVID-19 или более тяжелого течения инфекции.

Какие группы детей с СД являются более восприимчивыми к COVID-19? Прежде всего, это дети с плохим метаболическим контролем. Длительное повышение уровня глюкозы в крови отрицательно влияет на иммунную систему, увеличивает риск прогрессирования процесса и усугубление тяжести состояния при COVID-19. Во-вторых, некоторые дети с диабетом имеют сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, целиакию, аутоиммунные болезни, эпилепсию и др.), влияние которых на течение COVID-19 в детском возрасте не уточнено. Хотя у взрослых сочетание диабета с другими хроническими заболеваниями при присоединении коронавирусной инфекции рассматривается как предиктор ее неблагоприятного прогноза. Еще одним фактором, связанным повышением риска заражения COVID-19 у детей с диабетом, является дефицит витамина D. Нормальная концентрация витамина D в организме снижает вероятность развития вирусных инфекций, улучшает обмен веществ. Но соблюдение самоизоляции с увеличением времени пребывания в помещении ведет к развитию недостатка этого витамина у детей. Риск дефицита витамина D возрастает и при госпитализации пациентов. Поэтому в качестве одной из профилактических мер при пандемии нового коронавируса рассматривается поддержание в организме более высоких целевых концентраций витамина D выше 40−60 нг/мл.

Еще один фактор — это сочетание СД и ожирения у детей. Встречаются сообщения, что наличие выраженного ожирения у пациентов молодого возраста может повышать вероятность развития деструктивного альвеолита, тяжелой дыхательной недостаточности. Но вопрос являются ли дети с СД и ожирением потенциальной группой риска утяжеления течения COVID-19 остается открытым ввиду недостатка клинических данных. Нельзя исключить, что соединение двух пандемий: неинфекционной (детского ожирения) и инфекционной (COVID-19), может приводить к развитию тяжелых форм коронавирусной инфекции.

Хронический стресс у детей с диабетом во время новой пандемий может усугубить психологические проблемы, вызвать эмоциональные нарушения, и тем самым, ухудшить гликемический контроль, привести к декомпенсации. Это, в свою очередь, служит толчком для прогрессии инфекционного процесса.

Рекомендации международных экспертов для детей с диабетом по предотвращению заражения COVID-19 подчеркивают важность строгого соблюдения профилактических мер и ведения здорового образа жизни:

  • личная гигиена (частое мытье рук с мылом и водой не менее 20 секунд или использование спиртовых салфеток);
  • соблюдение физической дистанции в 1,5 метра;
  • обязательное использование салфетки при кашле и чихании;
  • избегание контакта с больными людьми;
  • стараться не трогать руками лицо (рот, нос, глаза);
  • частая дезинфекция поверхностей, в том числе тщательная обработка средств самоконтроля и введения инсулина (глюкометр, ланцет, тест-полоски, шприц-ручки, шприцы инсулиновые) антисептиками;
  • наличие в достаточном количестве необходимого запаса инсулина (таблеток) и расходных материалов (тест-полоски, сенсоры, ланцеты, иголки, расходные материалы к помпе и т.д.) в двойном количестве;
  • не оставаться в социальной изоляции (одиночестве);
  • регулярное выполнение физических упражнений (прыжки со скакалкой, прогулки не менее часа 2 раза в сутки, бег и т.д.);
  • поддержание целевых уровней витамина D выше 40−60 нг / мл.

Продолжение читайте в следующем материале 28 июня.

{banner_819}{banner_825}
-25%
-30%
-10%
-15%
-15%
-10%
-50%
-40%
-18%