178 дней за решеткой. Катерина Борисевич
Коронавирус: свежие цифры


/ /

реклама

Пневмония — это острое инфекционное воспаление легких. Это распространенное заболевание может иметь легкую и угрожающую жизни формы. Врач-терапевт Артем Кошкин называет симптомы классической пневмонии и объясняет, почему не при каждой пневмонии назначают антибиотики.

  • Имя
    Артем КошкинВрач-терапевт 2-й городской клинической больницы Минска

Какие первые симптомы пневмонии можно заметить самому?

Резкий подъем температуры тела (38,5 градусов и более) в первые сутки заболевания, кашель, одышка и/или боль в грудной клетке, выраженная общая слабость, ночное потоотделение — все это позволяет заподозрить развитие пневмонии в классическом ее проявлении. Симптомы заболевания — особенно на начальной стадии развития — неспецифичные и напоминают симптомы, характерные для острой респираторной инфекции. А это часто влияет на то, что пациенты позже обращаются за медицинской помощью.

Пациентам с острой респираторной инфекцией, у которых на фоне проводимого лечения появились жалобы, указанные выше, и наблюдается общая отрицательная динамика течения заболевания, нужно внимательно следить за своим состоянием в плане развития пневмонии.

Стоит отметить, что у пожилых людей, пациентов с иммунодефицитными состояниями, страдающих онкологическими и другими хроническими заболеваниями, течение пневмонии может быть без некоторых классических симптомов и иметь стертую клиническую картину.

Всегда ли при пневмонии есть боль в грудной клетке?

Боль в грудной клетке возникает не всегда. Чаще всего она связана с вовлечением в воспалительный процесс межреберных мышц и/или плевры (пленка, которая выстилает легкие и грудную стенку изнутри, создавая пространство для движения легких при дыхании), которая имеет хорошую иннервацию. При пневмонии боль в грудной клетке усиливается при глубоком дыхании или кашле. При наличии жидкости в плевральной полости и растяжении плевры эта боль может иметь постоянный характер.

Почему появляется пневмония?

Чаще всего появление пневмонии связано с воздействием патологических инфекционных агентов на организм человека. Это могут быть бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка); вирусы (коронавирус, грипп, респираторно-синцитиальный, аденовирус), грибы (кандида, аспергил), другие атипичные возбудители (микоплазма, легионелла, пневмоциста), а также их ассоциации (например, вирусо-бактериальная).

Также существуют неинфекционные варианты пневмоний, например аспирационная (при попадании агрессивных жидкостей, пищи в дыхательные пути), застойная (у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы) и др.

Фото: unsplash.com
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: unsplash.com

Какой бывает пневмония?

Пневмония может классифицироваться по месту возникновения инфекции. В таком случае выделяют несколько видов:

  1. Внебольничная пневмония возникает у пациента во внебольничных условиях или не ранее, чем через четыре недели после его выписки из стационара. Также к внебольничным видам пневмонии относят те, которые выявляют в первые 48 часов с момента госпитализации в стационар.
  2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония развивается у пациента в стационаре. Это пневмонии, ассоциированные с ИВЛ, а также развивающиеся у пациентов с иммунодефицитом (получающих химиотерапию, у пациентов после пересадки органов и др.) Такую разновидность заболевания чаще всего вызывают антибиотикорезистентные штаммы бактерий, а также вирусо-бактериальные ассоциации — это создает определенные трудности в лечении таких пневмоний.
  3. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Это может быть пневмония у тех, кто живет в домах престарелых, на фоне антибактериальной терапии в предшествующих три месяца, обработки раневых поверхностей в домашних условиях и др.

Также пневмонию могут называть в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают.

Может ли человек не заметить пневмонию и перенести ее на ногах?

Такое встречается достаточно часто, особенно у работающих людей, которые не имеют возможности или желания посетить врача из-за своей занятости. Как правило, пациент при наличии классических респираторных жалоб самостоятельно начинает стандартное лечение «без отрыва от производства»: принимает безрецептурные антибиотики, препараты от кашля, антиоксиданты, обильное питье и др.

При условии небольшого пневмонического очага, хорошего функционального состояния здоровья человека, его иммунитета и самостоятельного приема препаратов иногда может наступить выздоровление. Позже, например, при прохождении пациентом профилактических осмотров, на рентгенограмме врач-диагност может обнаружить признаки перенесенного воспалительного заболевания легких, о котором пациент до этого момента не знал.

Чем опасна пневмония, если ее не лечить?

Пневмония — достаточно опасное заболевание и при отсутствии адекватного лечения может привести к жизнеугрожающим состояниям: острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсическому шоку, сепсису, отеку легких и прочее.

К осложнениям течения пневмонии также относят плеврит, абсцесс, гангрену легкого, менингит, перикардит, которые затягивают продолжительность лечения, ухудшают прогноз на выздоровление, требуют более длительного нахождения пациента в стационаре.

Почему не при любой пневмонии назначают антибиотик?

Исходя из этиологии заболевания, для лечения пневмонии используют разные препараты. Если речь идет о бактериальной инфекции, то назначение антибиотиков однозначно оправдано. При этом проводится бактериальный посев мокроты на выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. На период проведения посева мокроты пациенту назначается антибиотик широкого спектра действия, обязательно с учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных, указывающих на вероятно бактериальный характер заболевания.

Если же пневмонию вызывают вирусы или грибы, то лечение антибиотиками бессмысленно.

Для кого пневмония наиболее опасна?

Для пожилых людей старше 65 лет, детей до 5 (и особенно до двух) лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, заболевания органов дыхания, болезни почек с нарушением их функции, цирроз печени, онкологические заболевания, пациенты с ожирением) и с иммунодефицитами, а также для получающих химиотерапию. У всех этих групп высока вероятность осложненного течения пневмонии.

Как можно диагностировать пневмонию?

В настоящее время основной метод диагностики пневмоний — рентгенологический. Стандартная рентгенограмма в двух проекциях позволяет определить наличие, локализацию и степень распространенности пневмонии.

В диагностически более сложных случаях пациенту выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки, в том числе и при подозрении на пневмонию вирусной этиологии.

Для диагностики плеврита используется УЗИ плевральных полостей. В комплексе с рентгенологическим методом учитываются данные клинической картины и лабораторных данных. В исключительных случаях в самом начале развития заболевания диагноз может быть установлен на основании только клинико-лабораторных данных, а также данных объективного осмотра пациента без подтверждения на «рентгене».

Из лабораторных исследований при подозрении на пневмонию назначается общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, выполняется посев мокроты, оценивается уровень С-реактивного белка, биохимический анализ крови (при наличии сопутствующей патологии и развитии осложнений).

{banner_819}{banner_825}
-10%
-12%
-5%
-10%
-10%
-40%
-12%
-21%
-5%